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東莞市公立醫(yī)療機構(gòu)擬全面取消耗材加成。由東莞市發(fā)改局草擬的《東莞市2018年公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革方案》（征求意見稿）（以下簡稱《改革方案》）目前正向公眾征求意見。記者了解到，除了取消耗材加成外，《改革方案》還提出降低藥品和醫(yī)用耗材價格，提高部分治療、手術(shù)項目價格等改革內(nèi)容。與此同時，各公立醫(yī)院因?qū)嵤┽t(yī)療服務(wù)價格改革而減少的合理收入，納入基本醫(yī)療服務(wù)補助經(jīng)費范圍。

對醫(yī)療服務(wù)項目價格進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整

東莞市公立醫(yī)療機構(gòu)含城市公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。此次改革以醫(yī)療服務(wù)價格成本核算和比價關(guān)系調(diào)查、研究為基礎(chǔ)，科學(xué)測算不同醫(yī)療服務(wù)項目之間的比價關(guān)系，保持調(diào)增總量與調(diào)減總量基本平衡，對醫(yī)療服務(wù)項目價格進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

記者了解到，醫(yī)用耗材包括心臟支架、人工膝關(guān)節(jié)、手術(shù)用紗布、手術(shù)縫線、牙材料等?；颊咴谑中g(shù)時，經(jīng)常遇到手術(shù)費幾百元或1000多元、耗材費用卻高達幾萬元甚至幾十萬元的情況。因此，患者在就醫(yī)過程中，經(jīng)常吐槽耗材費用過高。

為此，東莞市將按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格，通過推進藥品集中采購、全面取消耗材加成、醫(yī)?？刭M、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間。

《改革方案》透露，對《東莞市公立醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價格》“除外內(nèi)容”和“說明”中已明確規(guī)定可另外收費的一次性消耗材料，在2016年取消實際購進價300元以上耗材加成的基礎(chǔ)上，全面取消耗材加成。同時，進一步推進和完善公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作，加快落實藥品和醫(yī)用耗材的市級集中帶量采購和統(tǒng)一配送工作，降低藥品和醫(yī)用耗材價格。

加大對中醫(yī)、兒科的扶持力度

《改革方案》還提出繼續(xù)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗等醫(yī)療服務(wù)價格，明確降低磁共振掃描、X線計算機體層（CT）掃描等利用大型設(shè)備檢查項目價格），提高中醫(yī)、診療、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值醫(yī)療服務(wù)價格，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。

根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，改革還將對醫(yī)療服務(wù)制定不同價格，拉開價格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，促進分級診療。三級公立醫(yī)院按一檔價格執(zhí)行，二級及以下公立醫(yī)院按二檔價格執(zhí)行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按三檔價格執(zhí)行（具體醫(yī)療機構(gòu)分級名錄以衛(wèi)生計生部門發(fā)布為準）。

另外，加大對中醫(yī)、兒科的扶持力度也在此次改革內(nèi)容當中。據(jù)悉，東莞市將實施兒科加收政策，扶持兒童?？漆t(yī)院和其他醫(yī)院兒科發(fā)展，對六歲（含）以下兒童的一般治療、臨床診斷、臨床手術(shù)治療類的部分項目實行不超過30%的加收政策；結(jié)合中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目成本和技術(shù)勞務(wù)價值特點，適當提高中醫(yī)類項目價格，促進醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)。

加大財政經(jīng)費投入力度

《改革方案》明確，為調(diào)動醫(yī)院的改革積極性，進一步完善基本醫(yī)療服務(wù)財政補償方案，各公立醫(yī)院因?qū)嵤┽t(yī)療服務(wù)價格改革而減少的合理收入，納入基本醫(yī)療服務(wù)補助經(jīng)費范圍。各級財政部門制訂公立醫(yī)院符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定貸款或集資購置的大型設(shè)備政府回購方案，加大財政經(jīng)費投入力度。

與此同時，為減輕群眾醫(yī)療費用負擔，因本次改革調(diào)整價格的項目，按東莞市社會保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等有關(guān)規(guī)定納入社會保險基金支付范圍，由社保部門出臺相關(guān)實施文件。

《改革方案》要求東莞市衛(wèi)生計生部門加強對醫(yī)療機構(gòu)診療行為的管理，抑制不合理使用藥械以及過度檢查和診療行為。將門（急）診次均費用、住院床日費用、出院患者平均醫(yī)療費用、藥占比、耗材占比、住院與門診人次比例、總費用增長率等納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核目標。建立統(tǒng)一的統(tǒng)計口徑，以每人每日在同一醫(yī)院的診療費用總和作為門（急）診次均費用，將醫(yī)院處方要求患者外出購買藥品費用納入出院患者醫(yī)療費用，嚴禁醫(yī)生通過分解處方、增加自費藥品使用等方式加重患者實際費用負擔。

據(jù)介紹，東莞市還將建立人均檢驗檢查費用增長與檢驗檢查項目價格調(diào)整聯(lián)動機制。醫(yī)改實施一年后進行整體評估，根據(jù)評估結(jié)果適當調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費。