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省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)啟動[便民問答]

來源:南方日報網(wǎng)絡(luò)版時間:2010-03-29 09:33
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  住院登記指引向佛山市社保局或各區(qū)分局提出申請→持本人身份證和佛山市醫(yī)??ā谥榻t(yī)院住院登記處辦理住院手續(xù)→各科室辦理入科手續(xù)出院登記指引持本人身份證和押金憑證→到珠江醫(yī)院住院部一樓住院收費處辦理出院結(jié)算→醫(yī)療費用結(jié)算單(一式三聯(lián))由本人或家屬簽名→參保人自付部分現(xiàn)場結(jié)算,其余由醫(yī)院與佛山市社保局結(jié)算

  4月起,在佛山參加醫(yī)保者,經(jīng)佛山市社保局、各區(qū)(分)局批準到廣州南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院住院(僅限住院)的,可在該院進行醫(yī)療費用現(xiàn)場結(jié)算,不再需要墊付本該由統(tǒng)籌基金支付的費用。

  3月26日,省醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理系統(tǒng)正式啟動,珠江醫(yī)院與佛山市社保局成為該系統(tǒng)首批試點聯(lián)網(wǎng)單位。

  舊異地結(jié)算模式存弊端

  廣東省社?;鸸芾砭志珠L林白樺表示,目前主要采取的病人與異地醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算后再回當?shù)厣绫C構(gòu)進行零星報銷的方式,不但耗時多,費周折,給參保病人帶來不便,而且存在經(jīng)辦工作量大、數(shù)據(jù)采集困難、監(jiān)管難以到位等問題。

  也有不少市社保機構(gòu)對“互通”進行了嘗試,與少部分異地定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂了協(xié)議?!皬V州和成都的異地醫(yī)保結(jié)算模式就是這種”。

  她認為,這是一種“相對原始”的互通,未與“系統(tǒng)平臺”連接,存在弊端:一方面,同一個醫(yī)療機構(gòu)若要與多個社保機構(gòu)的信息平臺連接,改造大,投入大,維護困難;另一方面,由于全省沒有統(tǒng)一的醫(yī)保管理系統(tǒng),醫(yī)保信息不能共享,醫(yī)療資金無法跨地區(qū)核算,醫(yī)保基金管理潛在風險較大。

  新模式不再“各自為政”

  為何說省醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理系統(tǒng)較之前更徹底?林白樺表示,這不是“各自為政”的系統(tǒng),而是本著“統(tǒng)籌地區(qū)不變、各地基本政策不變、各地業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程基本不變、各地計算機系統(tǒng)基本不變”的原則,充分利用現(xiàn)有系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò),采用統(tǒng)一技術(shù)平臺、數(shù)據(jù)標準和HIS系統(tǒng)接口標準實現(xiàn)的。

  林白樺表示,目前,省社保局正在積極完善系統(tǒng),逐步推進各統(tǒng)籌區(qū)、各醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)上線工作,力爭在今年10月前,將全省21個地級市社保機構(gòu)都納入省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。

  ■便民問答

  問:門診可否實現(xiàn)異地結(jié)算報銷?

  答:目前只能實現(xiàn)住院病人的實時結(jié)算報銷。隨著系統(tǒng)運作不斷完善,還將陸續(xù)解決門診特殊病種、門診慢性病種,以及普通門診的結(jié)算報銷問題。

  問:廣州醫(yī)保參保人到佛山住院能否聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?

  答:這要取決于兩個條件。一是廣州市社保局要與異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)連接;二是要看廣州在佛山選定了哪些醫(yī)保定點醫(yī)院。若這一切準備就緒,與系統(tǒng)連接完好,廣州醫(yī)保參保者也能在佛山定點醫(yī)院實現(xiàn)“一卡通”。

  問:系統(tǒng)何時開始廣泛使用?能否實現(xiàn)跨省結(jié)算報銷?

  答:今年10月前,計劃使全省21個地級市社保機構(gòu)都納入省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。而在醫(yī)療機構(gòu)方面,除重點醫(yī)院外,廣州、深圳、東莞、佛山等地服務(wù)質(zhì)量好的特色醫(yī)院也會被考慮。“下一個聯(lián)網(wǎng)的可能是惠州社保局、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院。”

  同時,廣東歡迎外省城市接入與聯(lián)網(wǎng),系統(tǒng)在技術(shù)上具備擴展性和兼容性,擴大聯(lián)網(wǎng)面是可以實現(xiàn)的。

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